NCT各種サービス更新ページ｜カード決済専用お申し込みフォーム

 

サービス更新時にカード決済をご希望のお客様は下記のフォームよりお申し込みください。下記のフォームより必要事項を送信いただいたお客様にご利用料金を含めた「サービス内訳書」を電子メールにて速やかに返信させていただきます。

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お申し込みの前に

  • SSL(暗号通信)を利用して安全にアクセスできます。
  • 送信されたお客様情報は第三者への漏洩などは決してございません。
 

お申し込みフォーム

私は日本サイバーテックのサービスに対する決済方法を下記の通り申請いたします。

対象サービス（必須）項目は必ず入力してください。

カード決済を行うサービスを１つお選びください。（必須）
  1. その他サービス名（必須）

お申し込み者について（必須）項目は必ず入力してください。

契約区分（必須）
登録者名（必須）
例：株式会社 日本サイバーテック
※法人名・団体名または個人名
代表者氏名（必須）
例：鈴木　太郎

担当者について（必須）項目は必ず入力してください。

氏名（必須）
例：鈴木　太郎

連絡先について（必須）項目は必ず入力してください。

ご住所（必須）
  1. 郵便番号
    郵便番号を調べる
    例：111-0000
  2.  
    都道府県
    例：東京都
  3.  
    市区町村
    例：品川区高輪
  4. 丁目番地
    例：1-1-1
  5. 建物名等
    例：アイビル6F
メールアドレス（必須）
例：xxxxx@yyy.co.jp
※フリーメールはご遠慮ください
電話番号（必須）
例：03-1111-1111
ファクス番号
例：03-2222-2222

運用ドメインについて（必須）項目は必ず入力してください。

運用ドメイン名（必須）
例：www.nct.co.jp

お支払いについて（必須）項目は必ず入力してください。

カードの種類を選択してください。（必須）
カード番号を入力してください。（必須） ---
※半角数字で
有効期限をお選びください。（必須） 月/ 年
※通常、「月／年(西暦下２桁)」で カードに刻印されています
セキュリティコードを入力してください。（必須）
例：123　※半角英字で

【セキュリティコードについて】

クレジットカード裏面の署名欄に印字された数字の末尾3桁がセキュリティコードです。※セキュリティコードはお客様の暗証番号ではありません。セキュリティコードはカード裏面署名欄に印字された数字の末尾3桁です

※セキュリティコードが見つからないか判読できない場合はカードに記載されている発行会社にお問い合わせください。

※セキュリティコードに対応していないカードをご利用の場合は「---」とご入力下さい。
カードの名義を入力してください。（必須）
例：SUZUKI TARO
※半角英字で
お支払い方法をお選びください。（必須）

【カード決済について】

電子メールにてお送りする「サービス内訳書(利用料金等含む)」の内容をご確認のうえ、お客様より「ご了解のお返事」をメールでいただいてからカード番号の照会を行います。

※リボルビング払いをご希望の場合、お客様と各カード会社のご契約により異なりますので、月々のお支払い金額及び回数等の詳細は各カード会社にお問い合わせください。

 

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